水银温度计打碎之后，我的手指凸起了几个小包......
不久前，呼吸时间发布过一篇文章：电子体温计 VS 水银体温计：究竟哪个更准确？
看罢文章，有丁香园站友认为：水银体温计不安全！
水银体温计的安全隐患有多大？让我们从一则病例说起。
J Hand Surg Asian Pac 曾发表病例：
一名 42 岁女性因「左食指异物感」就诊。追问病史，患者表示 1 个月前在给女儿量体温时不慎打碎水银温度计，当时皮肤被刺伤，但自觉并无大碍未就诊。
实验室检查显示：血汞浓度 25.7 μg/L（正常范围 < 4.99 μg/L） ，尿汞浓度 4.2 μg/ L（正常范围 < 50 μg/L）。
查体、影像结果如下图所示。
图 1 患者左食指第二掌指关节桡侧疼痛
图 2 X 片可见皮下线状高密度影
术后 5 个月复查， X 片未见水银残留，其血汞恢复正常水平。
汞元素可见于牙科银汞合金、体温计、荧光灯、电池与某些染料。金属汞中毒，主要是吸入挥发的汞蒸气所致。
汞中毒的临床表现与剂量以及暴露时间相关。所有形式的汞元素均有神经毒性，一般分为 3 种形式：
1. 金属汞中毒
金属汞胃肠道吸收较差（少于摄入量 0.01%），主要通过吸入汞蒸气进入肺泡，肺并且很容易透过血脑屏障。
金属汞具有高度脂溶性，透过血脑屏障后可在脑中聚集导致神经毒性，汞暴露后多年仍可在脑组织中存在。
吸入高浓度汞蒸气：可致咳嗽、畏寒发热与气短，可有恶心呕吐与乏力，甚至进展为严重急性肺损伤、呼吸衰竭与肾衰竭。
长期吸入低浓度汞蒸气：典型表现为震颤、牙龈炎、精神神经症状三联征。
2. 无机汞中毒
无机汞（Hg+或 Hg++）可致胃肠道与肾脏毒性，常见于不合格化妆品、牙粉经皮肤粘膜吸收、服用氯化汞防腐剂。
急性摄入后表现为出血性胃肠炎，随后出现急性肾小管坏死与肾衰竭；慢性暴露表现为异常兴奋、肾功能障碍与神经系统表现，如感觉运动神经病变、视野缩小、震颤与谵妄。
3. 有机汞中毒
有机汞中毒（甲基、乙基、烷基或苯基）主要是致畸。
人类首次认识到有机汞中毒是日本「水俣病」事件。大量排入水俣湾，致使喜好食用鱼类的当地人纷纷中毒。
水俣病的表现为：感觉异常、共济失调、构音障碍、震颤与隧道视力，可进展甚至死亡。中毒母亲生下的小孩则是「先天性水俣病」，表现为智力发育迟滞、肢体畸形、癫痫与小头畸形。
图 4 日本水俣事件（图片来源网络）
美国环境保护署（EPA）认为：
家用温度计的水银含量是0.5g ，对于一个面积 80 m2、高 2.5 m 的房间，一支温度计的水银完全挥发后，空气中水银量是 2.5 mg/m3 （美国气态水银安全标准的 100 倍）。
EPA 推荐在正确收集液态水银后，至少「通风」 24 小时。建议如下：
戴好长筒手套保护手部，用沾水棉签收集散落的液态水银，然后密封进装水的塑料瓶防止挥发，以医疗废物处理。
千万不可直接倒入马桶等，以免重蹈「水俣」覆辙。
地板可撒硫磺粉处理，千万不要用吸尘器吸除散失的水银，会加快水银挥发。
图 5 EPA 清除居民家庭水银泄露（图片来源网络）
1. 对症支持
脱离暴露源：吸入汞蒸气后呼吸支持是关键，食入无机汞盐后需要液体复苏，通常是生理盐水，以促进血管内排出。
如有无尿肾衰竭则可能需要肾脏替代治疗。血透与腹透清除汞复合物效果较差。
2. 螯合剂治疗
螯合剂治疗可增加尿汞含量。
口服二巯基丁二酸（DMSA）耐受性总体较好。如无口服制剂，则可用二巯基丙醇（禁忌证：甲基汞中毒，可促进汞进入大脑）。
3. 预后
不管什么类型的汞中毒，其所致的神经毒或不可逆，特别是有机汞中毒往往是延迟诊断的。
金属汞与无机汞所致的急性肾衰竭部分可恢复。也有报道称，脱离暴露并予螯合剂治疗后，肢端痛可完全恢复。
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编辑：干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
参考资料：
1.J Hand Surg Asian Pac Vol. 2017 Dec;22(4):519-522.
2. Goldman-Cecil Medicine 25th